Обоснование необходимости прегравидарной подготовки
Прегравидарная подготовка — комплекс профилактических мероприятий, направленных на минимизацию рисков при реализации репродуктивной функции конкретной супружеской пары. ПП необходима обоим будущим родителям, поскольку и мужчина, и женщина в равной мере обеспечивают эмбрион генетическим материалом и совместно несут ответственность за здоровье ребёнка
1 . Главная задача ПП — корригировать имеющиеся нарушения здоровья родителей с тем, чтобы пара вступила в гестационный период в наилучшем состоянии здоровья и полной психологической готовности. Согласно бюллетеню ВОЗ «Политика преконцепционной подготовки»
2 . Прегравидарное консультирование необходимо проводить всем женщинам репродуктивного возраста на любом плановом и внеплановом визите к акушеру-гинекологу, если пациентка не использует надёжную контрацепцию либо не против беременности (не будет её прерывать).
Системно проводимая ПП отражается не только на судьбах конкретных супружеских пар, но и на популяционных показателях, обеспечивая снижение3–10: • уровня материнской смертности и заболеваемости; • уровня перинатальной смертности и заболеваемости, в том числе недоношенных новорождённых;
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Первичное обследование пар:
Сбор анамнеза: необходимо выявить факторы риска, включая наследственные, физические, социально-бытовые, которые могут оказать влияние на реализацию репродуктивной функции (Приложение 2 к настоящему клиническому протоколу).
Физикальное обследование.
Необходимо оценить следующие параметры:
ИМТ (норма: 18,5–24,9 кг/м2) ;-
Соотношение окружности талии к объёму бёдер (норма для женщин: до 0,83) ;-
Наличие признаков гиперандрогении (себореи, гирсутизма, акне, стрий, гиперпигментации кожных складок);-
Измерение АД .АД в коридоре 130–139/85–89 мм рт.ст. считают высоким нормальным. В этой ситуации рекомендовано повторно измерить АД через 15 мин. Если АД остаётся повышенным, таких пациенток направляют на консультацию к профильному специалисту и рекомендуют динамическое наблюдение (анализ дневника измерений АД).
NB! Классификация уровней АД применима для лиц старше 16 лет.
Андрологическое обследование мужчин (уроандролог):
Оценивается общее состояние здоровья, состояние сексуальной функции (полового влечения, эрекции, семяизвержения), наличие детей или беременностей у партнерши в анамнезе.
Проведение анкетирования:
Опросник «IPSS» – международная система суммарной оценки симптомов болезней предстательной железы в баллах IPSS .·
Анкета для оценки сексуального здоровья мужчины: МИЭФ-5.
Лабораторное исследования:
Общий анализ мочи;
Общий анализ крови 6 параметров на анализаторе;·
Ферритин;·
ТТГ;·
Определение суммарных антител к Treponemapallidum в сыворотке крови ИФА/ЭХЛ/ИХЛ методом;·
Определение суммарных антител к ВИЧ-1,2 и антигена р24 экспресс методом, методами ИФА/ЭХЛ/ИХЛ;·
Определение HBsAg вируса гепатита B в сыворотке крови методом иммунохемилюминесценции;·
Определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом, методами ИФА/ЭХЛ/ИХЛ;·
Микроскопия мазка, окрашенного по Граму;·
ПЦР-тест (качественный) для определения Chlamydiatrachomatis, Neisseriagonorrhoeae, Trichomonasvaginalis, Mycoplasmagenitalium.·
NB! Возможна по показаниям комплексная оценка микробиоценоза влагалища с помощью ПЦР-тестов в режиме Real-time.
Цитологическое исследование мазков с области экзоцервикса и из цервикального канала (онкоцитология/жидкостная цитология).·
Обследование (по показаниям):
Определение группы крови по системе ABO со стандартными сыворотками или типирование по системе ABO/RhD(VI) обратным методом (при неизвестном статусе);·
Определение резус-фактора крови (при неизвестном статусе);·
Определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubellavirus) (при неизвестном статусе краснухи)·
ПРЦ тест на ВПЧ 16, 18 (в возрасте 30 лет и старше).·
Определение концентрации в крови гомоцистеина (норма до 10 мкмоль/л). Повышение уровня гомоцистеина свидетельствует о критичных нарушениях фолатного цикла и высоком риске формирования ВПР и осложнений беременности (преждевременных родов, плацентарной недостаточности) [37]·
Определение в сыворотке крови уровня 25(OH)D пациенткам с ИМТ 30 кг/м² и более, с указанием на преэклампсию, гестационный сахарный диабет или невынашивание беременности в анамнезе (норма 75–150 нмоль/л или 30–60 нг/мл)[38].·
Инструментальные исследования.
УЗИ органов малого таза выполняют на 5–7-й день менструального цикла;·
УЗИ молочных желёз, на 5–11-й день менструального цикла.·
Дополнительные обследования:
Маммография пациенткам старше 40 лет;·
УЗИ брюшной полости и почек для выявления эсктрагенитальной патологии.·
Консультации профильных специалистов (по показаниям):
терапевт/ВОП (наличие экстрагенитальных заболеваний);·
эндокринолог (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет 1 и 2 типа, заболевания желез внутренней секреции, ожирение и т.д);·
нефролог (заболевания мочевыделительной системы);·
гематолог (заболевания крови, анемии тяжелой степени);·
невролог (заболевания нервной системы);·
кардиолог (заболевания сердечно-сосудистой системы);·
ревматолог (системные заболевания);·
инфекционист (инфекционные заболевания);·
дерматовенеролог (кожно-венерические заболевания);·
гепатолог (инфекционные и неинфекционные заболевания печени);·
психолог (психосоциальный скрининг на готовность к родительству).·
Алгоритм прегравидарной подготовки условно здоровых пар